黄飞龙医生的科普号

●长了乳 腺纤 维瘤，有的患者能摸出来乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一般患者都不会有什么特殊的不适症状。其中有一部分患者可以用手摸到肿瘤，感觉像摸到一粒花生米或小黄豆，质地就像橡皮。但大多数患者还是通过体检超声发现肿瘤的，一方面可能是患者比较马虎，我们在临床上见过3~4厘米的肿瘤，本人都没发觉；另一方面可能是肿瘤比较小，位置比较深，患者自己摸会有一定的困难。很多患者询问自己为什么会长乳腺纤维瘤。其实对于乳腺纤维瘤的病因，目前还不是很明确，多数学者认为可能和女性体内激素水平有关。

微创麦默通手术最大程度上弥补了传统手术的不足。下面我们就来详细了解一下乳腺纤维瘤的微创治疗。●3厘米以下的乳腺肿瘤可以做微创手术那么是否所有的人都适合微创手术治疗呢？也不是的。1、通常3厘米以下乳腺肿瘤才可以考虑麦默通手术，还要考虑患者的乳房大小等一些具体情况。虽然我们在门诊也做过5厘米甚至更大肿瘤的微创治疗，但术后出血的风险会比较高；2、3厘米以上的乳腺肿瘤建议传统手术；3、乳头乳晕区的肿瘤，微创手术可能会造成乳头的损伤，也建议患者选择传统开刀手术。●目前微创手术切不干净的情况很少见乳腺微创手术，是用一根隧道针在超声的实时引导下进行操作，能够保证准确的定位，避免过度切除正常的乳腺组织。隧道针通过真空吸引力将肿瘤吸入旋切刀槽中切除。（见图1）（图1乳腺微创手术）患者经常问“纤维瘤做微创能不能切干净？”，这个问题在微创技术发展的初期可能存在，毕竟医生也需要一个经验的积累。但目前在肿瘤专科医院，医生已经经过了很长时间的微创手术培训，出现残留的情况是微乎其微的。那么如何判断是不是切干净了呢？第一，术中超声影像学检查可以有一个基本的判断。第二，外科医生的肉眼评估，每一条切出来的组织（因为刀槽的形状，所以切下的组织都是条形的。图2）都是：正常组织→肿瘤→正常组织，这样我们才确保已经将肿瘤彻彻底底切干净了。（图2 微创手术切下的组织）●多发的乳腺纤维瘤不一定能一次切干净另外，有一部分患者是多发的纤维瘤，我们在临床上经常能遇到2~3个、5~6个甚至10来个的多发性乳腺纤维瘤病例。那么这些患者是不是一次手术就都能解决？也是具体情况具体分析。1、如果一侧乳房发现2~3个或者两侧乳房各有2~3个乳腺纤维瘤，我们可以考虑一次手术完成。2、如果一侧乳房多发乳腺肿瘤达到5个以上，我们还是建议患者分几次切除。因为一次全部切除虽然节省了时间和费用，但提高了术后的出血风险。●切出来发现是恶性的，会导致癌症转移吗还有一些患者的担心，微创手术切出来以后病理报告如果是恶性的，会不会在术中已经造成了肿瘤播散转移？从两方面我们来避免此类情况发生。首先，麦默通的刀槽切下组织后会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。其次，麦默通微创手术最早就是用来做恶性肿瘤病理活检取材的，相对于没有真空吸引力传统的取材形式来说，能够取到更多的病理组织，这样病理诊断更准确更全面。如果术后确诊是恶性肿瘤，我们随后会将微创术后空腔包括手术的针道一并完整切除，这样造成医源性肿瘤播散的几率微乎其微。●微创手术不会对哺乳造成影响还有一些准妈妈担心微创手术会不会对哺乳造成影响。实际微创手术的创伤是很小的，只是在肿瘤的上下造成一个小的圆柱形的隧道，对正常乳腺导管的破坏微乎其微，所以大家不必过分担忧哺乳的问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.

●复发是指本来已经切除的肿瘤再次生长还有一个广大患者特别关心的问题——微创术后会不会复发？在这里要跟大家理清一个概念——复发是指本来已经切除的肿瘤再次生长。这种情况只发生在肿瘤没有切除干净的情况下，在有经验的肿瘤外科医生出现这种情况的几率很低。更多的情况是，患者乳房的其他部位在术后又发现新的纤维瘤，这时我们就需要再次做出评估。是否会复发或再出现新的肿瘤，还跟患者的体质有关，包括机体的内环境、激素水平等。所以我们也会建议患者术后定期来复查随访。●3~6个月超声复查一次术后多久复查呢？一般建议3~6个月复查一次。如果原来的肿瘤比较大，最好3个月一次，如果患者比较忙很难安排时间，最长也不能超过6个月。复查最主要的还是做超声检查，目前为止超声还是判断乳腺纤维瘤最简单最准确的一个方法。同时大家也不要忽视自检，因为有些时候临床医生的体检也会漏掉一些很小的病变。●还没有药物能预防复发经常有患者问“有没有药物或食物可以预防乳腺纤维瘤的复发？”。很遗憾目前还没有研制出此类药物，只能建议患者定期密切检查超声。如果发生了新情况，尽早手术解决才是明智之选。●微创手术费用最后一个大家都关注的问题就是手术费用的问题。由于我们国家医保政策还处于初级阶段，就乳腺微创手术而言，各个地区各个城市的标准都不一样，大多数省市可能还是自费。一般可报销的部分包括：手术费、术前检查费和病理诊断费。自费部分包括：为了避免交叉感染必须使用的一些一次性耗材，如穿刺枪、穿刺针等。一般来说不同的省市费用标准不一样，整体手术费用在6000~8000元左右，我们医院一般是6000左右，手术操作是在门诊完成无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1.

我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生，癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时，不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”，哪些不是“发物”，“他们告诉我，面粉是发物，鱼肉、羊肉是“发物”，还有……是“发物”！医生，这些是“发物”吗？这些东西我都不能吃，我能吃些什么呢？”刚刚解释完这一个，下一个马上附和，并提出更多的食品名字，说谁谁谁说的，这些不能吃，那些都是“发物”等等。早上查房最多的一次，我回答这个问题超过了20次。沉重的解说负担和单一的重复并非我不情愿，而是因此要耽搁我去做手术的宝贵时间。不回答这些问题，既是对病友的不尊敬，也是缺乏责任心的一种具体体现。但，让我困惑的是，为什么民间会有流传“发物”一说？难道真的存在“发物”？作为医学研究和临床实践的工作者，我在近几年花了较多时间进行文献检索和翻阅祖国医学经典古籍，也请教一些中医学院的中医教授们。结果验证了我的想法：医学本无“发物”一词，只因民间口口相传，将错误观点误传太久，被认为是正确的而已。正所谓“众口铄金，积毁销骨”，也就是说错误的观点反复不停的说，也能颠倒是非，影响深远，甚至致人于死地的严重后果。譬如，1600年布鲁诺因宣传地球是绕着太阳转的“日心学说”而动摇了当时太阳绕着地球转的“地球中心学说”并被烧死，现在大家都知道地球绕着太阳转是个常识性问题，400多年前却有人因此而丧命。虽然“发物”的观点远不会造成世界范围的影响，却深远的影响着我们的民间大众的认识。通过查阅相关资料，有关“发物”的一些认识分析如下。第一，经典书籍上没有“发物”的概念，而是民间误传。绝大部分听到“发物”一词来源于病友及家属口中。查阅《黄帝内经》、《辞海》、《中华字典》等经典书籍和工具书，并未找到“发物”的解释。也就是说，祖国经典文书中是没有“发物”一说。《黄帝内经》和《辞海》中有发散之物和发表之物等描述，却没有严格意义上的“发物”，特别是《辞海》所罗列的字、词应是最为广泛的，无论查哪一个字、哪一个词都没有发现。这就是说祖国经典中并无此记录。这验证了“发物”是民间误传的词语。也希望并建议，下次重编《辞海》时，编委会的专家要考虑民间存在的语言进行编撰并做出相应的解释。 第二，百度上的“发物”概念，相对符合现代科学理念的观点，与民间所传的“发物”概念不同，但应澄清医学上没有“发物”的概念。通过强大的网络，我在百度上找到的“发物”这一词条，并得到了解释如下：发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。在通常情况下“发物”也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。我认为，百度对“发物”的解释还是比较中肯的，但有必要澄清楚的是，医学上没有民间传言的所谓“发物”。百度按照食物的性能分为六大类：一为发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；二为发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等；三是发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等；四是发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品；五是发动血之物，如海椒、胡椒等；六是发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等；七是民间长期实用结论性发物，如魔芋，芋头，泡菜,香菜,韭菜等。而这些分法则在《黄帝内经》上是有描述的，但不是民间流传的普遍意义的所谓“发物”。建议大家百度搜索“发物”，查看“发物_百度百科”进行了解。第三，医学上有针对某一疾病或某一手术后的“饮食禁忌”，而无放之四海而皆准的“发物”一说。医学上，有针对性很强的饮食禁忌，也就是说，在得了某些疾病或做了某些手术后，会有相应的饮食禁忌。譬如，乳腺癌患者，绝大部分应避免使用性激素产品，包括食品、药品和保健品，如胎盘、避孕药等。这里需要强调的是，所有安全的豆类产品都是乳腺疾病患者的福音，而非禁忌。又如，得了痛风的人或者单纯高尿酸血症者，则所有豆类产品是禁忌，当然还有肥肉等也是禁忌。再如，某些人对海产品或豆制品等食品过敏，则无论这个人是否得了某些疾病或者做了什么样的手术，都不应吃这些过敏的食品。但这些食品对其他人却并非禁忌。所以，医学上的食品禁忌不是简单用“发物”一词就能解释的。而这与民间所广泛使用的“某某食品是发物，所有人都不能食用的原则”是不符合的。举个最为普遍和贻笑大方的民间“发物”说，南方人常说，对于患病或手术的人说，面粉是“发物”，他们不能吃。试想一下，那在缺乏水稻的北方地区的人们如果生病了，他们岂不饿死么？！难道北方人会把南方的水稻视为“发物”吗？由此可见，某些“发物”的概念是多么的可笑。第四，经典书籍倡导“饮食平衡，辩证用膳”，并无所谓“发物”一说。“食养尽之，无使过之”是《皇帝内经》食养的总原则。《皇帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中国传统医学四大经典著作，但却难以找到“发物”一词及其解释。《皇帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则与药物学的医学巨著。《皇帝内经》在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“经络学说”、“养生学”等学说，反映我国古代天人合一的思想。“米麦相扶，干稀两便”，这是我国流传千古的饮食格言。《黄帝内经》上描述的“南米北面”，南方视作小麦为杂粮，北方反之。却非小麦是“发物”，要不然，北方人如何生存？实际上，米类总体偏寒凉，小麦总体偏温热。故南方多食辣椒与热菜，北方多清淡与凉菜/咸菜，根源就是讲究平衡。以前，南方人常常要搭配面食，北方人也要吃些米类。现在还是如此讲究。《素问·脏气法时论》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散，或收，或缓、或急，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也”。这是辩证用膳的最好解释。《素问·骨空论》：“调其阴阳，不足则补，有余则泄”。即补虚，泄实。《素问·上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节”。譬如寒性食物鱼虾蟹水族烹调时，佐以姜葱酒醋类温性调料。这是调理阴阳营养观的解释。第五，药物、食物、水果、茶的使用有一定的学问，把握搭配，注意四气五味是关键。把握搭配：譬如维生素C或富含维生素C的辣椒、番茄、柑橘等尽量不吃虾蟹等甲壳类食物，又如柿子、石榴、山楂、酸梅、杏等避免与海鲜同时——钙与鞣酸合成不易消化食物，造成腹痛、呕吐等。注意四气五味：也就是根据自身体质决定哪些食物是否适宜。譬如西瓜是盛夏佳品，有解暑除烦、止渴醒酒之功，能治咽喉肿痛、口舌生疮等病，如西瓜霜。但其性甘寒，产后、病后及腹泻之人不吃。健康人吃太多，可能积寒、助湿而发病。大家都说大蒜、紫薯是抗癌食品，医学上也似乎找得到一些证据，但有些人吃了就会口臭、胀气难受，这就说明并非人人适宜吃大蒜、紫薯。又譬如，近年来民间广为流行的吃田七粉/三七粉现象，至少对于有胃炎、消化性溃疡的人就应慎之又慎，否则极容易出现胃出血等重大问题。第六，民间“发物论”，实为过敏词；四季有调和，自古病忌口；若要偏概全，吃亏在眼前；劝君尊科学，健康永伴随。食物搭配是个大学问，却也没有必要把它看的太复杂而烦恼。不挑食，不强求，五谷杂粮、荤素搭配是饮食的基本原则。不挑食容易理解，不强求就是不要以追求吃遍天下山珍野味、尝遍奇花异草为目的。随遇而安，有啥吃啥，吃自己能吃的，食自己可食的。有人说，狗肉、羊肉、乌龟是“发物”，不能吃。我说，狗本来是人类的朋友，你吃它干什么？有些人吃了狗肉、乌龟等脑袋或身体其他部位长“包包”，这和有些人吃了虾、鱼、贝类海产品引起肚子痛、拉肚子或皮肤起疹子是一个道理，就是现代医学所说的过敏反应。对于已经出现这样现象的人群而言，这些食材就是他们需要禁忌的，其他人未必不能吃，这样的状态就不要强行给它安排一个叫做“发物”的名词来代代相传了。以上是我对民间流传“发物”一词的肤浅认识。由于工作的原因，我所看的经典书籍极其有限，我的观点并非完全正确，如果有人找到经典发现了“发物”的解释，敬请不吝赐教。欢迎并感谢您的交流。 2016.2.10于长沙

（一）乳房功能女性功能性：原始性信号吸引异性：视觉刺激，触觉刺激。爱：爱与被爱美：曲线形体美母性功能：母乳喂养，哺育生命（二）乳房的解剖及生理位置：胸前部，第2至第6肋间，乳头，第4肋或第5肋。形态：半球形，紧张，有弹性。组成：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成腺泡，腺叶有单独导管，称乳腺导管。生理：卵巢和肾上腺→雌激素→乳房；胎盘→雌激素→乳房；脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁；月经周期，周期性变化。（三）乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位，明显上升趋势。2.中国发病年轻化，较西方国家提早10年。3.保健意识不够，重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确，加强诊疗水平。（四）乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病，预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断，提高疗效（五）各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期，9--10岁开始（卵巢分泌激素的刺激），乳房出现乳核，慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少，有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养，不偏食。多做胸部运动，保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化：月经前7--10天增大，经期间逐渐复原，月经后7--8天回复正常。周期性疼痛，小结节。2.2月经期乳房保健注意休息，适当活动。减轻压力，避免情绪波动。远离辛辣刺激，清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行，避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大：正常乳房重约200克，妊娠末期400--800克，腺体管腔扩大，乳晕颜色变深，乳房体积增大，乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩：在怀孕满6个月后进行，用手托住乳房，自乳房底部开始向乳头方向按摩，同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁，避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实，产后2--3天内：催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳，乳房会规律地充盈排空，再充盈，再排空，乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积，乳腺小结，易得急性乳腺炎。哺乳前，揉一揉或热敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时，让婴儿多吸不适的乳房，可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理：促进乳汁疏通，必要时抗炎治疗，多喝水，注意休息，加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳，出现乳腺脓肿，需行乳腺脓肿切开引流手术，注意换药。乳头溢液处理：清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理，随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液，建议就诊，行乳管镜检查，必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小，卵巢分泌激素减少，乳房逐渐萎缩，腺体被脂肪组织代替，即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂，松弛。5.2老年期乳房保健特点：乳腺癌发病率增高，老年人拒绝就诊。建议定期专业检查：乳房异常感觉，乳房体积，形态的改变，乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点：逐渐进入乳腺癌，高发年龄阶段(＞40Y)，白骨精，不重视，怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯：女性正常生活习俗，减轻工作压力，清淡饮食，加强锻炼，良好心态。乳腺癌筛查：自查，专科医生检查，乳腺超声，X线（钼靶），活检。（六）乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因：乳腺增生症，内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理：养成良好生活习惯，一般不需手术治疗，必要时口服抑制乳腺增生药物（中成药）。2.乳房左右不对称原因：青春期，乳房发育阶段，对雌激素的反应不一致。处理：哺乳期矫正，哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数，佩戴合适的哺乳文胸，成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因：胚胎时期乳房组织发育不良，卵巢功能发育不良，激素分泌减少，过度节食，婴幼儿期乳房部位感染。处理：加强营养，锻炼，合适内衣；如比较严重，建议整形外科处理，不推荐丰胸药！4.乳房下垂原因：妊娠哺乳后。处理：哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩，矫形的内衣，良好哺乳习惯，如比较严重，建议整形外科处理。5.乳房外扩原因：遗传先天外扩型(两边乳房距离太开)，后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜)，内衣罩杯过小，趴着睡。处理：良好睡姿，适合内衣，如比较严重，建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块：乳腺增生结节，乳腺纤维腺瘤。恶性肿块：乳腺癌，乳腺肉瘤处理：建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液：乳白色，浅黄色，清亮。恶性溢液：血红色，黑褐色。处理：良性溢液，注意随诊。恶性溢液，建议就诊，乳管镜检查，必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着甲状腺癌发病率的逐年升高，以及高频超声的进步和医师对甲状腺癌的重视，早期甲状腺癌的检出率也逐年增高。约90%的甲状腺癌属于分化型，这其中又有绝大部分的只需要把根治性手术做好，术后只需要左旋甲状腺素片的治疗——包括治疗甲状腺癌和替代治疗，而不需要化疗、放疗和其他特殊治疗。甲状腺癌病友生活质量高，而且不会丧失劳动力，特别是绝大部分均可达到临床治愈的效果——简单而不太准确地但很实际地说，绝大部分分化型甲状腺癌对生命本身几乎不构成危险。在所有实体恶性肿瘤里，分化型甲状腺癌预后最佳。这也是广大甲状腺癌病友需要了解的实情，避免不必要的诸如“我得了癌，活不长久”，“医师说不要化疗、放疗等特别治疗，是不是我没有救了……”等问题困扰自己，导致广大病友高度“精神紧张”！近年来，由于核医学的快速发展，碘131这些核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中，带来了很好的促进作用，而甲状腺癌手术后的碘131治疗也越来越受到医师和患者的重视。但，目前情况是，一方面，由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视，或者有“谈核色变”的陈旧观念等，使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘131的治疗。另一方面，则是一些医师或者说是核医学方面的专家，以及一些病友和家属们，对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观，认为，既然是甲状腺癌，就理应行核素治疗，忽视核素治疗带来的不良后果，以及高估核素治疗的疗效，也就是说，有“过度治疗”之嫌。临床上经常会碰到早期甲状腺癌和低危复发风险的甲状腺癌，在接受碘131核素治疗后，出现严重的不良反应，表现类似严重的更前期综合征，如有乏力、纳差、下肢水肿、性功能减退甚至缺失、反应迟钝等等，到医院检查，甲状腺功能、血钙等一般生化检查和影像学检查无任何异常发现，长时间采用中西结合等方法调理亦不能解除症状。所以，对待碘131治疗甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌时，应充分评估甲状腺癌的术后复发危险度以及采用核素治疗可能带来的利弊，从而避免需要做治疗的没有做，不需要做的接受了没有太多价值的“过度治疗”！下面从5方面简单介绍，若有不正确之处，敬请专家、病友等批评斧正。一、以下情况需要考虑碘131治疗：⑴、已有肺、骨等远处转移；⑵、肿瘤突破甲状腺真被膜【病理结果会告知，有些情况外科医师术中能直接看出来】；⑶、肿瘤虽然没有突破真被膜，但有较多淋巴结转移（特别是侧颈区淋巴结有转移的）、乳头状癌的不良病理亚型（高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等）、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。⑷、术后评估为复发转移高危险的其他情况：如有少量甲状腺组织残留或者少许癌残留等等。附注：对于年龄大于45岁、肿瘤直径接近但尚未超过4cm者，这些情况是否一定要行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。二、术后开始碘131治疗的时机：术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘131治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。三、治疗前需要的准备措施：因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-131治疗前，抽血查甲功，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）及血常规，颈部B超，必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘，影响治疗效果。四、重视碘131治疗后的防护隔离：碘131治疗后，需要一定时间的防护隔离，毕竟是核素，影响即使不大，但终究是影响的。有文献报道指出，在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下做到以下几点即可：⑴、12天内分床睡觉；⑵、3天内与家人保持1米以上间距（假设每天接触6小时）；⑶、5天后可以上班（假设与同事间保持1米以上间距，每天接触8小时）。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素，也就是说其代谢很快，1个月后体内就无碘131，可以进行正常活动。另外服碘131后第1周，大小便后要多用水冲卫生间，因为很多碘131在这段时间会从大小便排出，如果残留在便池则有潜辐射家人的风险。还有碘-131治疗后，避免接触孩子一个月为好，尤其是婴幼儿。五、碘131治疗后可能的副作用有：碘131治疗总体上比较安全，与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差异，性质不同，后果也有所不同。其他放疗方法只是病友本人接受放射线治疗，即使产生副作用也只是对病友本人，对他人不构成任何潜在危害；但碘131对他人可能构成潜在危害，故治疗后第1周不宜和家人或他人频发接触，特别需要远离婴幼儿。而接受放射性碘131治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，少部分引起呕吐、脱发、骨髓抑制（白细胞等血细胞下降为主，也可以简单理解为抵抗力下降）和性腺抑制等严重的毒副反应；罕见引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。但在甲状腺癌行碘131治疗后的病友随访中，我们发现有部分病友出现上述严重不良反应，需要引起核医学专家、病友和甲状腺外科医师等相关领域的专家所重视。

背景：乳房是人类的哺乳器官，也是重要的性别器官。然而，女性乳房却为“多灾之地”，侵袭乳房的疾病繁多，尤其是乳腺癌，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病。据世界卫生组织的调查报告，乳腺癌的发病率呈上升趋势，欧洲、北美等地区的乳腺癌发病率每年为70/10万，而大洋洲每11个妇女中就有一个人患乳腺癌。1.谈到早期检查，请专家给大家简单介绍一下乳腺癌如何早期发现？乳腺癌发病率逐年升高，已是全球妇女最常见的恶性肿瘤。目前乳腺癌的早期诊断方法已经比较完善，使得更多的乳腺癌得以早期发现，早期治疗，治愈率高。那么如何发现早期乳腺癌呢？主要有三种方法：首先是乳腺自检，每月一次。由于乳腺是体表器官，所以乳腺自检是最普通，最方便的方法。接着是临床体检，每年一次。影像学检查，每年一次。对于高危的人群，检查的频率应适当提高！未育或≥35岁初产 / 月经初潮早（≤12岁）或行经长（≥42年）一级或二级亲属患乳腺癌或卵巢癌病史2.一般自我检查的方式有哪些？乳房的自检可以用3个字来总结，就是看、摸、挤。看：观察乳房的大小、形状、位置或皮肤的任何变化，看是否有皮肤的起皱、出现小凹、溃疡及变色。再观察乳头、乳晕，看是否有凹陷、脱屑的改变。摸：触摸，乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块。注意肿块的部位、数目、大小、质地、边界、疼痛、活动度，并检查腋窝淋巴结。挤：了解乳头是否有液体流出，把拇指和食指捏住乳头外围组织，向乳头方向排挤，看是否有液体流出，观察色泽。3.自检发现哪些异常情况需要提高警惕？乳房皮肤改变，桔皮样，皮肤局部的隆起、凹陷、脱屑。乳房肿块，质硬、边界不清，活动度差，腋窝淋巴结肿大。乳头糜烂，溢液，尤其是血性的溢液。4.请介绍一下乳腺癌的致癌因素一般有哪几点？恶性肿瘤的致癌因素是多因素的，乳腺癌也不例外。内在因素：遗传因素，姐妹、母亲有无患乳腺癌，检测体内雌激素水平比正常高，基因检测BRCA1/2有无突变外在因素：电离辐射，包括乳房照射，环境污染不良生活习惯：饮食/吸烟/喝酒/休息/压力/内衣穿戴5.那么乳腺癌早期有哪些症状？乳腺癌早期症状往往不太典型，没有全身症状。而出现典型症状或者全身症状已是晚期。但如出现下述症状，需考虑早期乳腺癌：乳房肿块，质地硬，活动度差，边界不清；乳房皮肤改变，桔皮样改变；乳头凹陷，红色、黑褐色溢液。6.是否生了孩子就可以降低乳腺癌的发病率呢？那么哪些人容易患乳腺癌呢？已有研究，有生育的比终身未育的妇女患乳腺癌的几率较低！所以我们提倡适时生育，过正常女性的生活方式。乳腺是性激素器官，收到体内多种激素调节，而雌激素暴露时间较长就容易患乳腺癌！所以行经期长，晚生育，未哺乳，经常使用含有雌激素的女性患乳腺癌的几率就较高。如今的时尚女性都很注重保养，为留住美丽，不惜服用雌激素或含雌激素的补品。但是，研究已表明，长时间使用雌激素可诱发乳腺癌，请大家引起注意。7.乳腺癌与遗传有没有关系？有的，一般来说，恶性肿瘤都有遗传特性，而乳腺癌更有明显的家族遗传性。流行病学调查发现，10％的乳腺癌是有家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加2～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。另外发病的年龄越轻，说明遗传因素更大，亲属中患乳腺癌的危险越大。8.在日常生活中，我们可以通过哪些渠道预防乳腺癌呢？尤其在饮食方面需要注意什么？世界卫生组织通过的数据分析，提出一个著名的3个1/3的观点。即有1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以治愈的，还有1/3的癌症可以提高生活质量，延长生存时间。乳腺癌的预防措施药物预防：三苯氧胺（他莫昔芬），乳癌发病率下降40%。副作用：胃肠道反应，肝功能受损，子宫内膜癌发生率增3倍。手术预防：卵巢切除、乳房切除。副作用:失去女性激素及女性美丽。保持良好的生活习惯：女性正常生活习俗，适时生育，母乳喂养，更年期避免雌激素：心态 保持乐观 / 工作 劳逸结合 / 锻炼 室外活动饮食：少饮酒，低热量，多食水果，蔬菜，豆类，蘑菇，木耳9.提问：哺乳期乳腺炎会发展成乳腺癌吗？请讲解一下这方面的知识。乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，大部分是产后母乳喂养出现的一种疾病。典型症状是乳房红肿热痛，全身发烧，抽血化验是白细胞明显升高。所以哺乳期乳腺炎是一种炎症病变，不是肿瘤，一般来说不会发展成为乳腺癌。不过长期的急慢性炎症刺激，也有一定的几率发展成为癌症。建议及时早期治疗，全身抗炎、疏通乳管，避免出现乳腺脓肿而最终采取手术治疗。10.提问：经常乳房疼痛不适，会不会是得乳腺癌的前兆呢？乳房疼痛不适，特别是周期性疼痛，多是因为乳腺增生症导致的。乳腺增生症是由内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生，妇女同胞很常见。尤其深圳女性，白骨精女士发病率高。症状是乳房疼痛，周期性出现，围经期明显，平时症状可自行缓解。触诊乳房有多发小结节感，轻度触痛。乳腺增生症不用太担心，95％均为单纯性增生，不会发展成为乳腺癌。平时注意休息、清淡饮食，定期复查。只有5%的为不典型增生，需要加强随诊，如无采取预防手段，可能会发展成为乳腺癌。11.提问：每年体检，乳腺彩超没有发现包块，是不是一定不会患乳腺癌？每年的体检，并不能完全代替乳腺癌的筛查。早期乳腺癌的筛查，包括乳腺专科医生的查体及乳腺彩超及乳腺钼靶检查。乳腺彩超检查在我国是最普遍、最方便的检查，它的特点是发现乳腺包块，实性包括及囊性的包块，一般来说，囊性包括是良性的，不用担心。而乳腺钼靶检查，主要是发现乳房内有无钙化及钙化的性质。细小密集有毛刺的钙化多是恶性的，粗的散在的钙化多是良性的。所以这两种方法侧重点不同，必要时需要协同检查，才能更好的除外乳腺癌。12.据说男人也有可能得乳腺癌，是什么特殊的原因诱发男性发生乳腺癌？确实，乳腺癌并非是女人的专利，男人也会得乳腺癌，只是男性乳腺癌很少见，发病率约占男性全部癌症的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。为什么男性会患乳腺癌，因为男性乳房也有腺体，只是因为少了雌激素的刺激，腺体逐渐萎缩了。而当男性体内雌激素持续异常水平升高，如肝功能不好，雌激素灭活差，或者睾丸发育不全，男性激素较少，或者长时间使用雌激素，这些高雌激素的刺激就会增加乳腺癌发病率。当然，男性乳腺癌也有遗传因素。13.乳腺癌的发病率越来越高，中国有哪些特点？乳腺癌目前已是中国妇女最常见的恶性肿瘤，中国乳腺癌有下面几个特点：发病率比西方国家低，但发病率增长快，年增长达3%～4%，远远高于0.5%的世界平均水平。发病年龄早，要较西方提前10年左右，高峰年龄为40～50岁。确诊时较晚，由于一些传统文化的原因，有些妇女不敢去检查。治疗不正规，过度依赖中医中药，耽误正规治疗。14.提问：为什么有些人患乳腺癌不用切除乳房，有些人又需要切除？乳腺癌的治疗强调个体治疗，手术也一样，不同的病情决定不同的手术方式。乳腺癌的手术方式有3种：乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术、根治术后乳房再造术。对于比较早期的乳腺癌，肿瘤比较小，病灶单发，离乳头乳晕比较远，可以采用该手术方式。优点是保留了乳房，保持了女性美丽。而分期比较晚，年龄大的乳腺癌病友，我们采用改良根治术，也就是需要乳房全部切除。所以可见早期乳腺癌发现的重要性。而部分乳腺癌病友，我们可以根据病情将乳房全切后，再重建乳房，恢复女性美。15.提问：为什么有些乳腺癌病友手术后需要化疗，有些只需吃药就行？乳腺癌是一种全身性疾病，我们需要根据不同病情采取相应的综合治疗方案。术后根据临床分期、生物学分型及一般情况进行个体化、精准化治疗。例如三阴乳腺癌我们强调化疗，激素受体阳性的早期乳腺癌一般只需服内分泌药治疗，HER-2过表达的建议行靶向治疗，腋窝淋巴结转移及保乳手术的需要放疗。总体来说，早期乳腺癌，分型又比较好的，其治疗相对简单些，故而好多病友术后只需服内分泌药物，治愈率也高。16.很多患者得了乳腺癌后十分恐惧，但又有人说乳腺癌是可以治愈的，请给我们普及一下，乳腺癌可以治疗吗？请大家放心，医学在进步，大部分乳腺癌是可以治愈，不用谈癌色变，尤其是早期乳腺癌。数据表明，早期乳腺癌病友，只要及时接受正规治疗，5年生存率可以达到90%以上。当然，对于晚期乳腺癌治疗效果肯定差，生存率也比较低。17.乳腺癌治疗后在日常生活中需要注意些什么？首先，需要坚持良好的生活习惯，饮食、生活规律，减轻压力注意随访时间：2年内，每3个月1次 / 2-5年，半年1次 / 5年后，1年1次内容：彩超 局部、腋窝、全身情况；生物学标志物 CA15318.由于歌星姚贝娜之死引发了大家对乳腺癌的关注。同时各大医院推出了两癌筛查，国家也出台了免费两癌的政策，请为我们讲解一下两癌筛查的重要性？姚贝娜、陈晓旭均因乳腺癌，如花的年龄就离开我们了，我们既悲伤又遗憾！特别是我们的乳腺专科医生。出现这种不幸后，促使大家对乳腺癌更加关注，就诊乳腺专科的人群也明显增多了，那么使得更多乳腺癌得到早期发现，早期治疗。两癌指的是：乳腺癌和宫颈癌，基本上均是妇科疾病。两癌筛查的重要性：将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来。做到早发现、早诊断、早治疗，尽量达到肿瘤根治的目的，促进妇女同胞的健康。19.据说，乳腺癌的基因检测已经问世，乳腺癌易感基因检测怎么进行？国内目前有哪些机构可以做基因检测？ 在欧美发达国家，乳腺癌的基因检测已有10多年了。常规的有21基因检测，还有更多基因的检测，例如70基因检测。通过这些基因的检测，可以指导乳腺癌的精准治疗，评估预后，甚至预防乳腺癌。目前乳腺癌易感基因检测主要是检测BRCA1/2这两个基因的突变情况，该检测不用取组织标本，抽血送检即可。针对BRCA1和BRCA2基因进行分析，检测灵敏度高，假阴性少，结果准确可靠。这些基因的检测将改变乳腺癌的诊断、治疗和预防策略，大大降低乳腺癌的发病率和死亡率。国内对于乳腺癌基因检测的机构逐渐增多，例如：深圳 华大基因 / 北京 协和医院 / 上海 肿瘤医院本文系陈伟财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当一个人突然听说自己得了癌症，她多半会感到很害怕、很无助。面对大量自己必须去接受并且需要做决定的消息时，她也许会感到不知所措。有患者说：“当我听到癌症时，我只听到我的主治医师说‘我们将尽快的采取手术治疗’然后我就什么都不记得了。”这篇小文章上的入门知识将会帮助大家对乳腺癌有一个初步了解。因为对疾病的了解会让患者有这样的一种感觉，乳腺癌并不是那么的可怕，而是可控的。它还能帮助患者和医疗团队去选择一个最适合的治疗方案。乳腺癌好发于女性，但是每年也有少数男性被诊断为乳腺癌。在这篇文章中我们主要针对的是女性朋友，但是患有乳腺癌的男性朋友也能在这里获得有益的信息。什么是癌症？癌症来源于细胞。成千上万的细胞组合在一起构成了各种组织和器官，例如心、肝、肺、肌肉、骨头等，组织和器官有机的结合在一起就构成了我们身体。存在细胞里的基因调控着细胞的生长周期。正常情况下，细胞是按着正常的程序健康的新陈代谢。但是，有些细胞遵循的程序出现了错乱，导致它们新陈代谢不正常。主要体现在细胞的增长和分裂不受基因的调控。久而久之，这些不正常的细胞聚在一起就构成了肿瘤。肿瘤既可以是良性的也可以是恶性的。良性肿瘤一般只安静的呆在身体的某个角落，并不会对你的生命构成威胁。而恶性肿瘤则能侵袭临近组织并能传播到身体的其他组织。因此，对于恶性肿瘤就要早发现、早治疗。在我们以往众多的病例中发现，肿瘤确诊得越早，治愈的成功率就越高。癌细胞传播到身体的其他组织我们称之为转移。作为恶性肿瘤已经转移的首发信号大多表现为临近的淋巴结肿大，但这时癌细胞可能早已经转移到身体的其他组织。癌症的命名主要依据它来源于身体的部位。例如，癌细胞来源于乳腺，然后转移到肝脏，我们就命名为乳腺癌并肝转移。什么是乳腺癌？乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。这里的乳腺组织不仅仅指乳房，它范围上至锁骨，包括腋窝及胸骨前的胸前部分。乳腺主要位于胸肌前，它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶，乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同，月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段，乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成，较致密，富有弹性；老年女性乳腺主要是脂肪组织，较疏松。乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌，而导管癌是最常见的类型，其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等，表现各有不同，其治疗也各有特点。如何诊断乳腺癌在详细询问病史及体格检查后，你的主管医师怀疑你可能患有乳腺癌。为了确诊，医生将安排你去做些特殊检查。这些检查结果将有助于癌症的分级，并对你之后的治疗提供有效依据。乳腺癌的主要临床症状表现如下：（1）乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块；（2）腋窝发现有肿块；（3）乳腺大小或者形状发生改变；（4）乳腺皮肤发生改变（例如：酒窝征、红肿、瘙痒等）；（5）乳头发生改变，如脱皮或者结痂等。当然，其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的，以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌，因此，为了确诊，相关的检查是必不可少的。疾病确诊过程看似漫长又令人沮丧，但是对于医生来说，排除引起类似症状的其他疾病确实相当重要的。你的主管医生将会做以下一个或多个检查来为你确诊。1、影像学检查：影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振，能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。以上这些检查均是无创的，不需要麻醉。为了确诊癌症，即使你已经做过筛查性钼靶，你的主管医生将会为你做个乳腺钼靶。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服，因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且，你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。2、病理活检：病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变，还将会被进一步的检测。乳腺病理活检有以下几种方法：（1）穿刺活检：使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速，但是你也许不舒服，因为乳腺十分敏感。（2）粗切穿刺活检：你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下，将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻，术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。（3）手术活检：通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本，切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成，活检采用局麻即可。3、实验室检查：如果在病理切片上发现了癌细胞，那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。（1）激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体，那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。（2）HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质，具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因，那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同，需要特殊治疗。4、血液检查：血液检查是常规检查。抽血检查主要是看不同血细胞它们生存状态及正常血细胞的数量。这些结果能提示你身体内器官是否工作正常，能初步发现你是否有癌症以及癌症是否已经转移。5、其他：为了明确癌症是否已经转移以及寻找一个最佳的治疗方案，你的主管医师也许会让你做更多的检查。分期与分级一旦确诊，将会对肿瘤进行分期与分级。肿瘤分期描述了肿瘤的大小以及它是否已经扩散。因为肿瘤的分级与分期有助于你的医疗团队为你选择一个最佳的治疗方案。在早期的乳腺癌分期中，癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内，这样的病情我们称之为原位癌。当癌细胞还没浸润到外面包裹组织时就已经确诊的原位癌，我们把它切除后是没有转移的风险的。当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时，称之为浸润癌。如果较早得到确诊，其治疗效果也是相当不错的。乳腺癌分期分期描述0导管原位癌：癌细胞局限于乳管内，没有扩散到乳管以外的地方小叶原位癌：癌细胞局限于乳腺小叶内，没有扩散到乳腺小叶以外的地方1肿瘤直径小于等于2cm，不伴淋巴结转移2肿瘤直径小于等于2cm，伴癌细胞淋巴结转移，或者2cm<肿瘤直径<5cm伴或不伴淋巴结转移，或者肿瘤直径>5cm,不伴淋巴结转移3肿瘤直径>5cm伴淋巴结转移，或者癌细胞已经转移到多个淋巴结， 或者癌细胞已经转移至临近组织，如皮肤和肌肉4癌细胞已经转移至身体远处乳腺癌分级分级描述1低级别——生长缓慢，很少转移2中级别3高级别——生长较快，容易转移乳腺癌的治疗你的医疗团队会根据你的身体状况，是否绝经以及肿瘤的分级、分期来给你制定一个最适合治疗方案，你将会和他们一起做出最终的治疗选择，如果你有什么凝问或担忧都不妨告诉他们。在接受治疗前，你最好告诉你的主管医生你的生育情况。如果你是育龄妇女，在治疗期间避孕是十分重要的。因为在治疗期间受孕，某些治疗将会对胎儿有不利影响。对于乳腺癌，你将接受以下一种或更多治疗：1、手术：肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后，你需要呆在医院治疗几天。手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。（1）乳房肿瘤切除术（保乳术）——完整切除瘤体，而不是整个乳房。（2）乳房切除术（根治术）——切除整个乳房。在这个术式中，医生将会切取腋窝淋巴结送检，判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适，但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然，你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。你可能会带着术中放置的引流管回家，医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。如果你做了腋窝淋巴结清扫术，那么有可能在腋窝积聚淋巴液，称作淋巴水肿，这有可能在术后马上发生，或是术后几月甚至几年都有可能。2、放疗：体外放射治疗中，用仪器精准定位肿瘤组织，然后发射一束射线，破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中，乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏，接受放疗部位的皮肤出现湿疹，乳房的大小有所改变等，这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。3、化疗：化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移，同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常，但是在治疗期间，你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。4、激素治疗：激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径，从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症，如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的，通常在治疗结束后能消失，但是绝经是永久的。对于绝经前妇女，通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除，那么你立马进入绝经期。而且，相比于正常生理绝经，你的副作用将会更加严重。5、生物治疗：生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状，如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。6、临床治疗实验：临床治疗实验研究是肿瘤治疗的新进展，如新药物、新治疗方式、现有治疗方法的结合，医生会密切监测以确保受试者安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床实验作为你的治疗选择，也许你和未来众多肿瘤患者都能从中获益。7、辅助治疗：辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用，主要是用于缓解紧张，而不是治疗癌症本身。但这些治疗是否有效以及它们的作用机制仍有待进一步研究。8、替代疗法：用于替代传统治疗，但安全性和有效性有待证实。其治疗是否对你造成伤害以及对肿瘤的治疗是否有效目前仍不明确。如果你考虑使用辅助或者替代治疗，那么尽你所能深入的了解这个疗法，并和你的医疗团队反复沟通。这是十分重要的，因为这个治疗将有可能影响检查结果及其他常规治疗。治疗后副作用:治疗癌症后可能会出现发热、脱发、恶心等不适。这些副作用因人而异，但是大部分都是可以控制和预防的。如果你担心副作用，可以告诉你的医疗团队你的顾虑和疑问，他们将会告诉你哪些副作用需要马上报告，哪些可以暂缓。长期的副作用：乳腺癌治疗后出现的长期副作用包括淋巴水肿、绝经提前、不孕等。1、淋巴水肿：淋巴水肿是指手臂或腋窝因淋巴液积聚而引起水肿。手术、放疗、癌症本身破坏淋巴结后均能引起淋巴液积聚。大量淋巴结被清扫或腋窝接受了放疗均能增加淋巴水肿风险。淋巴水肿可在治疗后立即出现也可在几月甚至几年后再出现。淋巴水肿也许是短时期也可能是长期的。大部分出现淋巴水肿的病人症状较轻微，能控制较好。但是，一旦在手术同边的腋窝出现明显肿胀、皮肤红肿或着皮肤感染就要立即告知你的医生。 2、绝经和不孕：在女性的一身中，绝经就意味卵巢功能下降，只能产生极少的雌激素和孕激素；而且绝经后就不可能再怀孕。一些药物治疗，像化疗、激素治疗，能损害卵巢功能并能引起绝经综合症。这些症状大多数能随着治疗结束而消退。但是，由于年龄、服用的药物和个体差异等不同，有的症状会持续一段时间，有的将会永久性绝经。当然，如果卵巢一旦被切除，那么你将马上进入绝经。而且随之而来的副作用将较生理性绝经后症状更严重。治疗后注意事项：1、随访：术后随访将有助于你和你的医疗团队掌握你的病程和恢复情况。开始时，你的随访工作将会由你的医疗团队中专家之一来跟进，随后，这些工作将会由你的家庭医师来完成。随访时间因人而异。在接受治疗后的第一年里，你可能需要多次到你的主管医生那里复查，后面就不需要那么频繁了。2、健康饮食：怎样的饮食将影响肿瘤复发的风险仍需要更多的研究去发现。但是作为一个健康的食谱，你必须少吃高脂肪类食物，多吃蔬菜、水果和粗粮来维持一个健康的体重。3、体育锻炼：坚持体育锻炼将减少化疗和激素治疗的副作用而且能有助于你维持一个健康体重。治疗后锻炼还将增加你的体能、减少焦虑，增强心血管健康、提高自信心。4、自我形象和性生活：担心乳腺癌治疗后对性生活有影响这是十分自然的，而且绝经后也确实对性生活有一定的影响。或者，你担心治疗后由于身体出现异样也会对你的性生活有影响，等等...5、作为一个女人、一个妻子、一个妈妈，一对乳房对于她们的自我形象有着不可替代的意义。那么，不管你接受的是那种乳房手术，都将影响你的外形和性欲，这时，你可能会和你的主管医师商量关于乳腺假体或者乳房重建的事宜。这些忧虑和感受都可以和你最信任的人交流，或许她们能给你一些帮助。当然，你的主管医生也会为你推荐相关专家帮你调节乳腺癌治疗后的副作用。其他方面： 对肿瘤患者和他们护理人员有用的资源：1、你的医疗团队:如果你需要实际的帮助或者情感上的支持，你的医疗团队成员可能会到你所在的社区为你提供服务或者推荐你去癌症中心或者找心理健康专家为你治疗；2、家庭和朋友：你的亲朋好友将会对你起到极大的支持作用。当他们说“我能为你做什么”时，告诉他们能干什么，并接受他们的帮助。也许他们仅仅是跑跑腿、为你做顿饭等。3、相似经历的人：你可以通过电话或者网络和有类似经历的人交谈，并且通过向她们学习，然后找到适合自己的方法。4、你自己：保持乐观并不是意味着你必须时刻处于很开心或者亢奋的状态，你可以发现一些轻松的、愉快的活动，从而在精神和身体上使自己轻松下来。乳腺癌的危险因素：1、年龄；2、既往是否有乳腺癌病史；3、既往是否有乳腺癌或者卵巢癌家族史； 4、致密型乳腺； 5、未孕或者孕育第一胎年龄大于30岁； 6、初潮开始早； 7、绝经年龄偏大； 8、胸部接受过放疗； 9、激素代替治疗大于5年； 10、不典型增生； 11、个头过高； 12、体重过肥； 13、饮酒； 14、口服避孕药；其他危险因素仍在研究中，如抽烟、频繁的改变工作等...本文系郑维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺增生是女性最常见的一种乳腺良性疾病，尤其是在育龄期的妇女中发病率极高，曾有报道称该病发病率可高达90%以上。乳腺增生不是肿瘤，它是女性乳腺正常结构紊乱而形成的乳房疾病，主要是由于乳管上皮细胞的增生和乳腺间质细胞如纤维结缔组织细胞的增生所致。乳腺增生的症状包括乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液等，部分患者也可仅有乳房瘙痒、乳头瘙痒和乳头疼痛等症状。乳腺增生所致乳房疼痛通常与月经周期有明显关联，往往在月经来潮的前几天疼痛感会出现或加重，但月经过后，疼痛会明显减轻或消失。当然也有部分患者的乳房疼痛与月经周期无关，并不能因此就认为此疼痛并非乳腺增生所致。乳腺增生所致的乳房肿块严格意义上来说并非我们临床上所指的肿块，可能用“肿块样病变”来描述会更加准确一点。因为此种改变是由于乳腺局部增生比较明显，从而使我们触摸起来和周围乳腺组织有区别，好像这里有一个肿块一样。而且这些所谓的肿块往往也和月经周期有明显关联，月经前可能很明显，而月经后可能变小甚至消失。乳头溢液并非所有乳腺增生的患者都共有的症状，其溢液往往是水样、浆液样或乳汁样，颜色可能是无色、淡黄色或乳白色等，常为双乳头多孔溢液。我在乳腺科门诊时经常遇到很多乳腺增生的患者希望能够吃药治疗，希望能够治愈此病。那么，到底乳腺增生需要吃药治疗吗？乳腺增生能够治愈吗？这就必须要从女性患者为什么会得乳腺增生说起了。为什么会有这么多女性会得乳腺增生呢？目前，我们认为女性乳腺增生的主要原因还是由于雌激素和乳腺组织的作用出现紊乱所致。大家都知道，绝大多数雌激素是由卵巢分泌产生的，雌激素也是维持女性第二性征（如胸部乳房隆起）最重要的一种激素。青春期女孩乳房开始慢慢发育隆起正是因为卵巢逐渐发育成熟产生雌激素作用于乳腺细胞所致，但如果雌激素分泌过多，或者雌激素虽然分泌正常但乳腺细胞对于雌激素的作用反应过强，就会导致乳腺增生过度，乳腺正常结构出现紊乱，以至于出现乳腺组织的非正常增生。由此可见，雌激素才是引起女性乳腺增生的“罪魁祸首”。要想彻底治愈乳腺增生，只有将雌激素的作用完全抑制或者调理完全正常方能解决。而这一点在临床上是很难做到，同时也是没有必要去做的，毕竟卵巢和雌激素对于育龄期妇女而言绝对是利大于弊的。所以我经常跟很多女性患者说，乳腺增生一般而言是无法治愈的，不过随着年龄逐渐增大，卵巢功能逐渐减退直至绝经，乳腺增生的情况会逐渐好转，直至完全消失，甚至出现乳腺萎缩，这都是正常的生理现象。目前我在临床上有时也给乳腺增生的患者使用了一些药品，包括西药主要是雌激素受体的拮抗剂如他莫西芬或托瑞米芬，更多的是使用中成药进行治疗。但是，我给患者用药的目的并不是为了治愈乳腺增生，主要目的是为了帮助患者控制乳腺增生引起的比较严重的症状比如乳房剧烈疼痛。我的观点一直很明确，绝大多数症状轻微甚至无症状的乳腺增生患者并不需要药物治疗，需要得到治疗的是临床症状很严重以致影响自己正常的工作、生活和休息的患者。我曾经遇到一些患者，她们乳房疼痛的时间很长（一般每次月经周期超过两周），疼痛非常剧烈（轻微触碰就感觉疼痛难忍，甚至走路颠簸都引起疼痛，晚上也因此无法入睡，甚至影响夫妻正常生活），这些情况都是需要得到及时治疗的。最后，对于有乳腺增生的女性患者给几点建议，其实对所有的女性朋友也是有帮助的。第一，生活一定要有规律，不要熬夜；第二，要减少食用高脂肪、高能量的饮食；第三，远离雌激素，不使用含雌激素的保健品，不食用含雌激素的食物，少用避孕药；第四，保持心情轻松愉快，远离紧张、激动、愤怒等负面情绪。本文系徐峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我在门诊经常遇到很多患者因为体检或者自己无意中发现甲状腺结节前来就诊，他（她）们都很紧张，总是担心的问我，甲状腺结节是不是肿瘤啊？是不是甲状腺癌啊？我需不需要做手术啊？如果不需要做手术可以吃什么药消除结节吗？确实，现在甲状腺结节的发病率很高。在非缺碘地区的人群中，有约5%的女性和1%的男性可发现可触及的甲状腺结节。而如果使用高分辨超声在随机选择人群中进行甲状腺检查的话，甲状腺结节检出率更可高达19-67%。面对这么多的甲状腺结节的患者，我们在临床上应该如何选择正确的诊断和治疗方式进行处理呢？在选择对甲状腺结节的合理治疗方法之前，我们首先必须对患者的甲状腺结节的性质进行正确的评估，根据评估的结果才能决定如何治疗。但事实上，对于很多临床上B超发现的不可触及的甲状腺结节，我们甚至都不需要进行评估，比如直径＜1厘米的结节一般都不需要进行评估，因为这种结节虽也有可能进展为肿瘤，但这种情况极少发生。对于这种患者我们的唯一建议就是定期复查即可，既不需要药物治疗，更不需要手术切除。当然，如果直径＜1厘米的结节合并超声结果可疑、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险，如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等，还是需要进一步评估的。除此之外，所有直径＞1厘米的结节都必须进行评估，因为相比而言该种结节有较强的恶变潜能。临床上对甲状腺结节进行评估的主要方法包括抽血查TSH，甲状腺彩超及甲状腺细针穿刺检查等，对于评估后考虑为有恶性可能的结节应积极行手术治疗，对于评估为良性的结节则不需手术，可行药物控制或定期观察随访即可。当然，如果结节较大直径＞4厘米，或者出现了气管、食管压迫症状，虽然评估为良性，也可以考虑手术治疗。事实上，临床上甲状腺结节经过评估后医生建议手术的并不多，大概不超过评估总量的10%，绝大部分的患者是不需要手术治疗的。对于评估为良性的甲状腺结节的患者的药物治疗主要是选择甲状腺素制剂，其目的是抑制TSH的分泌，从而起到缩小结节和减少结节恶变几率的作用，临床上常用的包括优甲乐（左旋甲状腺素）和甲状腺素片等。但需要注意的是一般不推荐对碘充足的良性甲状腺结节患者进行TSH抑制治疗，因为虽然治疗可适度改善病症，但对于大多数患者潜在危害大于获益。如何判断患者是否碘充足，我们会常规建议患者在服药前进行尿碘的检测，一方面可以指导是否使用甲状腺素制剂，另一方面对饮食也有指导作用，若碘缺乏者建议饮食中多食用高碘食物如海带海鲜，但如果碘负荷超标的话就会建议患者少食用此类食物。除了甲状腺素制剂以外，我们经常也给患者服用一些消结节的中成药，如平消片、五海瘿瘤丸等，有时也能取得较好的效果。很多良性甲状腺结节如果碘充足的话，我们往往建议定期观察随访即可。如果在随访的过程中发现结节增长明显，则需要再次进行结节性质的评估，根据再次评估的结果再决定是否需要手术治疗。需要提醒各位患者的是，大多数无症状的良性结节在无任何干预的情况下也会有一定幅度的增长，但这并不成为需要手术治疗的原因。在门诊我经常会碰到这样的患者，已经诊断为甲状腺结节，基层医院建议其手术治疗，而建议手术的理由往往就是一条，不能排除恶性或者说就算是良性万一以后恶变了也麻烦，不如切掉算了。在这里我想说的是，这种观点是不太妥当的。因为绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低，即算将来有恶变的可能，大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小，并且可以被有效治疗。基于这些理由，我建议，一定要准确把握甲状腺结节的手术适应症，不要过度治疗。本文系徐峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。